太原中铁十二局中心医院  丁明华  张  丽  秦国强　尤世杰

　　糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcers  DFU）是指糖尿病患者由于血糖、、、血脂等基础代谢杂乱导致下肢远端差别程度的周围血管和神经病变，，，伴或不伴有熏染，，，而引起的踝枢纽或踝枢纽以下的皮肤溃疡。。。Waguer分级法将其分为０～５级，，，其中3、、、4、、、5级DFU是糖尿病患者致残、、、致死的主要原因，，，属临床顽症。。。2007年以来，，，我院全程规范接纳MEBO—DFU再生疗法，，，外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗68例3、、、4、、、5级DFU患者的98处溃疡创面，，，疗效知足，，，现将治疗临床履历总结如下，，，供偕行参考
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临床资料
　　本组共有3、、、4、、、5级DFU患者68例（98处创面），，，其中男37例，，，女31例，，，年岁最小38岁，，，最大92岁。。。2型糖尿病史最短4年，，，最长30年；；；创面面积
：最小2.0cm×2.0cm 最大20cm×13cm，，，湿性坏疽32例，，，干性坏疽12例，，，干湿混淆型坏疽24例，，，Waguer分级
：0、、、1、、、2级0处，，，3级创面40处，，，4级创面48处，，，5级创面10处。。。68例患者中有41例合并心脑血管疾病、、、肺部慢性疾病、、、低卵白血症、、、熏染性休克等疾病，，，部分患者合并2种或2种以上病症。。。
 
治疗要领
一、、、  创面清创、、、切开、、、减压、、、引流
　　1、、、马上清创，，，越早越好。。。湿性坏疽及部分干湿混淆型坏疽患者一般均发病急，，，局部多体现为肿胀高压、、、坏死性筋膜炎、、、骨膜肌膜间隙综合症，，，深部脓腔形成等，，，此类患者均应急诊清创手术处理，，，高血糖者一边调控血糖、、、一边手术清创，，，休克患者在抗休克的同时举行清创手术。。。
　　2、、、急查
：血通例、、、血凝系列、、、血糖等，，，准备细菌作育器皿及手术器械及物品，，，留取影响资料，，，举行术前创面评估，，，见告患者眷属并签字。。。
　　3、、、术野通例络合碘消毒铺巾，，，清创手术不麻醉。。。
　　4、、、一律接纳沿血管神经束走行的纵向切口，，，禁忌横向切口。。。
　　5、、、遵守从浅入深逐层切开、、、探查、、、减压、、、扫除、、、引流的清创操作流程。。。
　　6、、、先用尖刀纵向切开病灶中心皮肤、、、皮下组织或沿着破？？谧菹蚯锌诜懦雠б杭跹，，，留取脓液标本后用适量盐水冲洗切口，，，再行扩创。。。
　　7、、、用手指仔细轻轻探查肌层下较深的脓腔，，，并彻底洞开筋膜、、、骨肌膜间隙、、、脓腔及较深的潜腔，，，充分引流，，，尽可能扫除已坏死的筋膜、、、肌肉、、、肌腱及死骨等。。。
　　8、、、清创同时要注重；；；ぜ渖橹òū羲赖募‰、、、血管等），，，对频死的间生态组织接纳“药刀”连系、、、蚕食清创的要领逐步扫除。。。
　　9、、、基底创面原则上不清创、、、不搔刮，，，可用拧干水分的无菌纱布蘸拭，，，阻止二次损伤。。。
　　10、、、足趾两侧只管阻止切口减压，，，防止血管、、、神经损伤，，，可用湿润烧伤膏（MEBO）做成细小药纱条潜行引流，，，宁松勿紧，，，宁浅勿深；；；两趾间脓肿时，，，应只管在近足底处切开引流。。。
 
二、、、　坏疽组织剜除手术治疗
　　4、、、5级DFU常体现为患足局部足趾、、、全足干性或干湿混淆型坏疽，，，已坏死的足趾、、、个体患者足需举行坏疽组织剜除手术治疗。。。
　　1、、、术前评估
：包括对患者年岁、、、病史、、、整体身体素质，，，是否已损失下地活动的能力（瘫痪），，，血管彩超、、、BMI检查的血管闭塞情形、、、X线检查的骨质破损、、、骨髓炎及枢纽损伤情形，，，患者自己及眷属的意见等，，，举行综合评估，，，制订方案，，，充分见告患者及其眷属，，，并在知情赞成书上签字，，，同时留取影像资料。。。
　　2、、、手术原则
：宁慢勿急，，，可接纳蚕食疗法逐步剜除坏死足趾；；；全足坏疽（坏死）无再生基础者，，，则行下肢响应功效部位的截肢术，，，截肢创面不愈时则应用MEBO治疗。。。
　　3、、、手术时机
：待周围创面已有优异的肉芽组织生长时，，，足趾已经彻底干黑坏死时，，，再实验剜除手术。。。
　　4、、、手术操作要点
：（１）尽可能长的保存残端组织，，，以保存更多的足趾功效。。。（２）过枢纽的残端应保存远端趾骨2/3的长度，，，利于残端创面的愈合。。。（３）不保存平滑的趾枢纽面，，，因平滑并具有渗透功效的枢纽面倒运于肉芽组织生长，，，故应予以剜除。。。（４）术中趾骨残端不需打磨平滑，，，因缺少骨架支持的残端倒运于骨髓腔的填塞及肉芽组织生长。。。（５）术中趾骨残端骨组织禁用骨水泥止血，，，因其倒运肉芽组织生长，，，可用电凝止血，，，止血后局部创面马上应用MEBO药纱布填塞加压包扎。。。
 
三、、、  术后创面再外行艺治疗
　　1、、、清创术后创面可用适量心理盐水冲洗并用干纱布蘸干，，，不必消毒剂，，，禁用双氧水。。。
　　2、、、清创后创面直接外涂湿润烧伤膏（MEBO），，，厚约1.5mm-2.0mm，，，外敷2-3层MEBO药纱布，，，再用干纱布、、、棉垫包扎，，，松紧适度，，，逐日换药2次。。。接纳袒露疗法，，，并遵守再外行艺用药“三不原则”。。。
 
四、、、  视察并纪录创面转变情形
　　1、、、视察敷料渗透情形，，，翻开敷料视察MEBO的形状、、、颜色（干性坏疽体温较低者，，，早期换药MEBO颜色稳固）。。。
　　2、、、视察创面周围正常皮肤组织是否泛起淤青、、、肿胀，，，水泡及勒痕等。。。
　　3、、、视察创面是否湿润，，，引流效果及引流物的颜色、、、量、、、气息等。。。
　　4、、、视察已洞开的脓腔、、、肌间隙、、、深部潜腔的减压引流情形，，，创面基底组织的颜色，，，外露血管、、、肌腱的坏死情形。。。
　　5、、、视察创面组织的坏死历程是否已经终止，，，“药膜”是否已经形成，，，肉芽组织是否最先生长及生长情形。。。
　　6、、、肉芽组织生长到靠近平皮缘时，，，实时视察肉芽组织是否有水肿、、、老化的情形，，，若泛起应实时处理，，，并增添换药次数，，，以阻止肉芽组织水肿和老化；；；注重创缘纤维环是否形成，，，若已形成则实时扫除，，，确保皮缘向心生长。。。
　　7、、、视察新生肉芽组织外貌是否形成发亮的薄膜（生长的皮肤组织）或皮钉，，，若有则要小心；；；，，，创面禁忌任何损伤性操作，，，此时可以适当镌汰用药量，，，或应用创愈贴治疗，，，逐日替换１次，，，直到创面愈合为止。。。
 
五、、、  功效磨炼　
　　一般治疗半个月后，，，创面肉芽组织生长优异，，，此时可举行足部原位枢纽运动磨炼，，，但要嘱咐患者包管不垂足、、、不下地。。。
 
六、、、　全身综合治疗
　　1、、、应用胰岛素调控血糖，，，使空腹血糖维持在6.5 mmol/L -7.5mmol/L，，，餐后2小时血糖维持在11.1mmol/L左右，，，逐日检测血糖，，，血糖宁偏高勿偏低，，，空腹血糖<3.9mmol/L时要预防低血糖的爆发。。。
　　2、、、入院时履历性应用广谱抗生素抗熏染治疗，，，待细菌药敏效果明确后，，，替换敏感抗生素，，，用药原则
：早用、、、早！、、、联合、、、足量。。！！
　　3、、、给予活血化瘀，，，抗氧化，，，营养神经等治疗，，，治疗时间不少于治疗全程的1/4。。。
　　4、、、接纳中西医连系治疗基础疾病及并发症，，，营养支持、、、维持主要脏器功效等。。。
　　5、、、实验个性化优质整体护理，，，增强心理、、、心理护理及种种管道的护理。。。
 
治疗效果
　　经由16周的治疗，，，本组68例3～5级DFU患者的98处皮肤溃疡创面均有差别程度的好转，，，其中，，，49例72处创面痊愈（治愈率73.47%），，，15例20处创面显效（显效率20.4%），，，4例6处创面有用（有用率6.1%），，，总有用率为100%。。。
 
临床讨论
1、、、 糖尿病及DFU的发病情形及治疗现状
　　2014年糖尿病日宣布的统计资料显示
：我国糖尿病人数已高达1.14亿，，，占全球糖尿病总人数（3.7亿）的近1/3，，，并且以每年9.7%的速率增添。。。而DFU的发病率已抵达糖尿病住院患者人数的20%，，，并且发病年岁日趋年轻化，，，成为糖尿病人致残、、、致死的主要原因，，，其发病率高、、、治疗时间长、、、治疗用度高，，，给家庭、、、社会造成了极重的肩负。。。血管外科介入、、、皮瓣、、、截肢等古板外科治疗要领疗效不知足更不确定。。。2012年的一项多国家、、、多中心比照研究显示
：MEBO能显著提高糖尿病足溃疡的愈合指数，，，大大缩短糖尿病足溃疡创面的愈适时间，，，显着降低截肢率。。。
2、、、 DFU的病因及发病机制　　
　　DFU其主要病因是大、、、小、、、微血管病变，，，周围神经病变及机械性损伤，，，合并细菌熏染所致。。。其病理心理学基础是由于血糖、、、血脂代谢杂乱及其他炎性因子、、、自由基团、、、细菌毒素等致病因子的作用，，，导致糖尿病患者动脉粥样硬化，，，血管腔壅闭，，，微血管栓塞，，，血管通透性增添，，，造成严重的微循环障碍。。。同时，，，使周围神经鞘膜、、、轴突及雪旺细胞变性，，，运动神经、、、感受神经、、、自主神经损伤及功效障碍，，，导致皮肤触痛觉削弱，，，肌肉萎缩，，，肌腱、、、韧带张力失衡，，，身体重心改变，，，导致局部受压破溃及机械性损伤合并熏染而爆发溃疡坏疽。。。因此DFU临床病理学的实质是
：糖尿病患者自身组织的坏死，，，由坏死组织引起的一系列自身炎性反映以及细菌熏染三者并存。。。
3 、、、MEBO—DFU再生疗法治疗糖尿病足溃疡的机理及疗效　　
　　MEBO—DFU再生疗法能实现3、、、4级糖尿病足溃疡创面的再生愈合其要害的手艺是实时剜除坏死组织，，，终止局部组织举行性坏死，，，创面再生新生组织。。。
　　再生医疗手艺的主要组成元素——MEBO是一种再生物质，，，可为DFU创面营造一个特殊的心理湿润情形，，，在阻止创面组织进一步坏死的同时，，，激活、、、启动潜能再生细胞（PRCs），，，并在原位作育、、、增殖、、、分化、、、再生出新的皮肤组织器官，，，恢复皮肤功效，，，从而抵达原位再生回复的目的；；；MEBO特殊的框架结构剂型能；；；ご疵，，，阻遏空气，，，自动引流创面，，，实时扫除创面代谢产品，，，镌汰细菌定植；；；ＭＥＢＯ能导致创面细菌变异，，，镌汰、、、损失细菌毒素的爆发，，，镌汰创面熏染；；；大宗临床实践及实验研究证实，，，创面应用MEBO能显着提高多种生长因子的表达量，，，增进毛细血管新生增殖，，，逆向重构建设侧支循环，，，改善创面血液循环，，，增进成纤维细胞、、、肉芽组织及上皮组织生长，，，实现创面原位再生修复。。。
综上所述，，，在治疗3、、、4、、、5级糖尿病足溃疡的临床实践中只要遵照再生医疗手艺理论，，，做到实时、、、有用、、、适度剜除创面坏死组织，，，实时、、、全程、、、规范应用MEBO，，，同时配合全身综合治疗及护理，，，定能取得知足的临床效果。。。