中铁十二局集团中心医院创疡科 丁明华 李贺海 邱红刚

      我院自2007年以来，，应用再生医疗手艺外用bevictor伟德湿润烧伤膏（MEBO）、、bevictor伟德创疡贴举行规范的治疗，，凭证病情酌情辅以创面负压手艺治疗糖尿病溃疡，，取得了显著疗效。。。现将治疗历程总结报告如下。。。
　　临床资料
　　本组患者共66例，，其中男性36例、、女性30例，，年岭40岁～84岁，，平均年岁62岁。。。本组患者均患有2型糖尿病，，其中26例为2处或2处以上多发性溃疡创面，，其余为单发创面；；发于躯干、、上臂、、前臂及双侧大腿、、小腿者35例，，患糖尿病足者31例；；创面面积为1厘米×1.5厘米～25厘米×30厘米；；深达皮肤全层者12例，，深达肌腱肌肉组织者28例，，深达骨组织者26例；；创面形成2个或2个以上多发性潜腔者34例；；创面深达肘枢纽、、髋枢纽、、膝枢纽合并枢纽液外漏者5例；；创面熏染42例。。。糖尿病足患者包括湿性坏疽24例、、干性坏疽2例、、混淆性坏疽11例，，其中32例合并有高血压病、、心脏病、、脑血管后遗症瘫痪、、帕金森病、、慢性支气管炎、、营养不良、、低卵白血症、、电解质杂乱等疾病。。。
　　治疗要领
　　创面清创  无菌操作，，不必麻醉剂，，接纳蚕食清创法，，遵守“三不”原则，，即清创历程不疼痛、、不出血、、不损伤正常组织。。。扫除创缘周围纤维环及创面坏死组织，，保存架构组织，，洞开潜腔充分引流。。。
　　创面换药  在治疗历程中全程规范应用皮肤原位再生医疗手艺。。。早期，，溃疡创面直接涂抹MEBO，，厚度约为1毫米～1.5毫米，，外用MEBO药纱布敷贴。。。潜腔创面用MEBO药纱条填塞引流，，药条充分接触创面，，不过紧、、不留死腔，，逐日换药1次～2次。。。中期，，创面应用MEBO，，厚度约为0.5毫米～1毫米，，逐日换药1次。。。对创面深达枢纽腔，，有枢纽液外漏或创面大于10厘米×10厘米且深达骨组织的创面，，辅助加用负压手艺配合治疗。。。在创面负压时，，以MEBO药纱布作为基垫敷料药，，负压参数为80毫米汞柱～100毫米汞柱，，事情5分钟，，间歇2分钟，，天天事情10个小时左右，，3天～5天换1次负压装置。。：笃，，创面接纳MEBO加bevictor伟德创疡贴局部治疗，，先用无菌纱布蘸去残留在创面上的液化物，，涂少量MEBO，，厚度约为0.1毫米～0.2毫米。。。凭证创面巨细选用差别型号的bevictor伟德创疡贴，，剪开创疡贴内包装，，取出含油无菌纱布、、敷料垫，，直接笼罩在创面上，，在其上笼罩黏性；；ぬ，，逐日换药1次，，渗透物多者逐日换药2次，，直至创面愈合。。。须要时，，配合自体皮微粒莳植手术闭合创面。。。
　　基础治疗  糖尿病治疗：血糖控制。。；；颊咴谑笛樘悄虿∫车幕∩暇τ靡鹊核鼗蚩诜降糖药控制血糖，，使空腹血糖控制在6mmo/L～7mmol/L，，餐后血糖控制在8mmol/L～9mmol/L，，并监测血糖转变，，防止低血糖爆发。。；；钛、抗氧化、、抗自由基治疗：应用α-硫辛酸，，山莨菪碱，，香丹，，维生素C、、B、、E等药物治疗，，治疗时间至少贯串全疗程的四分之一。。。并发症的治疗：接纳全身治疗，，增强营养，，维护主要脏器功效，，纠正低卵白血症、、水电解质失衡，，切实改善身体基本状态。。？？？寡局瘟：抗生素应用原则为早用、、早！、联合、、足量，，早期必用层次较高的抗生素。。。
　　疗效判断标准
　　疗效视察时间为20周。。。痊愈：创面愈合。。。显效：创面清洁，，无坏死组织，，无熏染，，水肿消除，，肉芽、、上皮组织生长。。。有用：熏染控制，，坏死组织镌汰，，创面缩小。。。无效：创面无转变或熏染加重，，潜腔加深。。。
　　治疗效果
　　经治疗，，本组共有61例治愈，，其中2周～9周愈合者30例、、10周～15周愈合者26例、、16周～22周愈合者5例，，显效者5例，，总治愈率为92.5％。。。别的，，本组患者中有2例因心血管疾病殒命，，3例病情显着好转后放弃治疗，，6例截肢后继续治疗直至创面愈合。。。
　　临床讨论
　　糖尿病溃疡的治疗原则首先是调控好血糖，，尽可能维持正常血糖水平，，扫除溃疡创面的坏死组织，，坚持创面引流通畅，，改善局部血液循环，，增添创面的营养供应，，增进肉芽组织及上皮组织生长；；其次是抗熏染、、抗炎、、抗氧化及活血、、化瘀、、通络，，营养支持治疗和增强心理、、心理护理。。。糖尿病溃疡“重在外治”，，即对创面的治疗，，其贯串于整个溃疡治疗的始终，，是糖尿病溃疡治疗最主要的问题。。。
　　MEBO和bevictor伟德创疡贴是皮肤原位再生医疗手艺的主要组成元素，，其在糖尿病溃疡治疗中具有优异疗效与以下药理作用有关：MEBO用于皮肤溃疡面后，，与溃疡创面渗透物及组织代谢物混淆，，并与坏死组织连系形成液化物，，使其失去亲脂能力，，自动爆发有用的溃疡灶引流作用。。。MEBO的有用因素可通过营养支持与改善微循环，，作用于细胞。。。溃疡创面的微循环一旦获得改善，，创面受压的毛细血管、、小动脉及淋巴管获得松懈，，血流增添，，静脉与淋巴回流得以进一步改善，，创面乏氧改善，，营养增添，，增进创面修复。。。MEBO可使细菌结构变异、、降低致病菌的外毒素，，具有较强的广谱抗菌作用，，还能增强吞噬细胞的吞噬功效，，促使溶菌酶释放，，从而提高机体的非特异性免疫功效。。。MEBO接纳新型的外用框架软膏剂型，，内含多种有用因素，，如β-谷甾醇、、黄苓甙、、小檗碱，，同时具有多种营养物质，，如微量元素、、必需脂肪酸、、氨基酸等。。。MEBO可在溃疡创面局部形故意理湿润情形，，激活创面深层的潜能再生细胞，，使其转化为干细胞，，并活化、、破碎、、增殖、、分化，，抵达修复创面的作用。。。
　　创面负压治疗手艺是一种创面修复的前沿手艺，，是借助真空负压作用抵达增进创面愈合的治疗目的，，具有如下效果：坚持创面湿润，，为创面创立一个相宜的生长情形，，镌汰和阻止创面熏染，，切合皮肤原位再生治疗原理。。。爆发压力和吸力，，有助于引流外漏的枢纽液，，从而镌汰组织和血浆的流出，，镌汰组织肿胀。。。增添溃疡创面血管内的血流，，增进新生血管生长，，增添创面新鲜血液供应，，改善局部血液循环。。。通过负压作用爆发向心性靠拢，，缩小溃疡创面，，有助于创面愈合。。。
　　综上所述，，MEBO和bevictor伟德创疡贴辅以负压手艺治疗种种糖尿病溃疡，，疗效显著。。。经临床验证，，我们以为该要领科学先进，，操作轻盈，，清静经济，，优于古板治疗要领，，值得临床推广应用。。。