【临床特点】

1腋部：勐嗡趸

腋部或腋窝相近组织如胸、、肩、、背部的深度烧伤，
，，均能致成腋窝部：勐嗡趸。。以蹼状：圩畛＜，
，，可单独爆发于前皱襞或后皱裂，
，，亦可在前后皱裂同时爆发。。严重者可致侧胸壁与上臂粘连，
，，或前后皱襞相互粘连，
，，这些畸形可使肩枢纽的前后活动、、外展、、上举等功效受到部分或所有的限制。。大都患者腋顶部可能保存有少部分正常皮肤，
，，另外在腋窝部整复中可起桥梁作用，
，，因此手术时应予保存。。

2肘枢纽：勐嗡

肘枢纽愚昧面皮肤较薄，
，，皮下组织较少，
，，而伸面皮肤较厚，
，，皮下松散结缔组织相对稍多。。因此，
，，肘枢纽烧伤后，
，，：勐嗡趸纬１⒃谥馕，
，，并以蹼状：鄱嗉。。

3手部挛缩畸形

手是人的劳动器官，
，，小枢纽多，
，，活动强度大，
，，是最易袒露、、最无邪的肢体部位。。手部烧伤后，
，，若局部枢纽制动3周以上，
，，易造成枢纽僵硬与强直，
，，影响手的活动功效。。如创面自然愈合或早期处理不当，
，，？？？杀⒙嗡躐：，
，，引起种种畸形与功效障碍，
，，对这类病人，
，，晚期整复外科治疗有着迫切的需要，
，，手部烧伤畸形，
，，依据其烧伤部位与程度可分为手背、、手掌：勐嗡鹾筒衅苹蔚。。

（1）手背：勐嗡跆氐阏馐墙铣＜恢值浞兜氖植垦现厣丈嘶，
，，主要由于手背部受深度烧伤后，
，，早期处理不当而致。。创面熏染严重或损伤深部组织，
，，如肌腱及枢纽等致创面恒久不愈，
，，再加组织水肿，
，，恒久干性痂皮制动，
，，逐渐使正常手的横弓纵弓变形，
，，最终爆发：勐嗡，
，，形成典范的爪形畸形。。体征是掌指枢纽的严重背屈及拇指内收畸形，
，，病变有掌指枢纽半脱位或全脱位及掌骨头榨取性缺损、、枢纽囊挛缩、、枢纽内粘连、、枢纽僵直等。。

（2）手掌：勐嗡跆氐闶终粕丈撕蟊Ⅰ：勐嗡，
，，多见于儿童，
，，轻度的：勐嗡趸蚵嗡躐：劢鼋鱿抻谑种刚撇嗝，
，，一般不致影响持捏与握拳功效，
，，严重时巨细鱼际及各指均被：矍Ｏ蛘菩，
，，甚至爆发握拳畸形，
，，严重影响手的正常功效，
，，甚至靠近完全损失。。手掌皮肤与皮下组织较厚，
，，尚有掌腱膜与巨细鱼际肌肉笼罩，
，，因此，
，，深部组织包括肌腱、、神经、、血管以及骨与枢纽很少受累。。若手指长度处于愚昧位畸形，
，，可导致腱膜挛缩，
，，指神经、、指动脉和屈肌腱的继发短缩，
，，特殊容易爆发在处于发育历程中的儿童，
，，如治疗过晚，
，，常难以抵达知足的手术整复。。

【治疗手艺】

1修复时机选择

：勐嗡跏且桓鼋ソ缘目估，
，，随时间推移一直加重继发性损害程度。。小儿枢纽部位烧伤：刍稳缇貌恢瘟苹够嵊跋旃趋赖恼７⒂，
，，进一步加重畸形。。因此，
，，上肢各部位：刍涡薷词奔湟灿兴畋。。

（1）腋部、、肘部：刍我话愦丈酥斡蟀肽曛烈荒晔┬姓词质，
，，严重：勐嗡跻蛳宰庞跋焓嗯疃，
，，应提早手术松解。。

（2）手部：刍斡绕涫鞘直绸：勐嗡，
，，继发骨枢纽畸形远较手掌部：勐嗡跷，
，，整复手术应在烧伤愈后半年内施行，
，，小儿可思量创面愈合后3个月举行整复手术。。时间过长，
，，手术整复效果较差。。

2腋部及肘部修复方式选择

（1）Z成形和五瓣法创口治疗腋部及肘部蹼状：刍蛩髯瘩：，
，，规模不普遍，
，，周围有较多正常皮肤或松软：，
，，挛缩不十分严重者，
，，选用单Z、、多Z或五瓣法行：鬯山。。轻中度指蹼粘连应用上述要领开大、、加深指蹼，
，，效果较好。。设计时应使上肢充分外展，
，，以最主要部为Z字形的中轴。。中轴两侧的两个三角形皮瓣，
，，应沿深筋膜外貌游离。。通过Z字成形术，
，，一般可抵达上肢外展功效位。。腋窝部：劢隙嗷蝓胱瘩：劢铣な，
，，可接纳多Z字成形术，
，，亦可选用V-Y成形术，
，，或五瓣法成形术。。值得注重的是剥离皮瓣时应有一定厚度，
，，尤其是：郯，
，，否则易造成皮瓣血运障碍，
，，甚至尖部坏死。。术后即涂MEBO，
，，行MEBT治疗。。10天拆除缝线，
，，继续涂MEBO，
，，行MEBT护肤治疗15天，
，，涂抹bevictor伟德疤痕平软膏治疗3个月以防：鄹捶。。

（2）：壅沉山庥胗卫胫财ご纯谥瘟圃谏鲜隽街忠炀皇视玫钠毡轳：壅沉、、相近无可使用的正常皮肤时，
，，则需松解：酆，
，，创面用游离植皮修复。。适用于腋窝部：圩橹虾、、规模较广、、挛缩较重的病例，
，，手术应注重如下几点：①不要把切口切成直线，
，，要切成锯齿状。。：矍谐沟，
，，松解要充分；；；②尽可能地使肩枢纽抵达最大外展位。。腋窝顶部残留的正常皮肤要保存；；；③术中阻止损伤腋窝深层血管、、神经，
，，阻止暴力外展。。要只管；；；ひ肝焉罱钅さ耐暾；；；④以04～06mm的中厚自体皮移植于创面上，
，，涂MEBO 2～3mm厚，
，，然后纱布团打包牢靠，
，，无菌纱布包扎；；；⑤术后应将上肢外展牢靠于外展90°位；；；⑥5～7天后首次启视敷料，
，，视察皮片成活情形，
，，通例涂MEBO，
，，行MEBT治疗3周。。3周后最先涂bevictor伟德疤痕平治疗3个月，
，，这是包管患者功效恢复、、防止：鄹捶⒉豢扇卑鄙牟椒。。尤其是温水洗濯，
，，匀称涂药，
，，轻轻推拿，
，，一定要坚持。。

3手部深度烧伤后遗留的：圩橹拗屏耸值幕疃，
，，造成畸形，
，，病情严重者，
，，尚可伴有骨骼、、枢纽、、韧带、、肌腱等的继发病变。。因此，
，，治疗时应彻底切除：，
，，尚须思量二期肌腱修复、、骨枢纽矫正手术。。

（1）手背部：鬯山庑〈纯谥瘟瞥５贾抡浦甘嗯Ρ城，
，，近侧指枢纽愚昧畸形，
，，严重者伴有肌腱、、枢纽韧带的挛缩，
，，极端背屈时可爆发枢纽脱位或半脱位。：笳叱山馐直绸：、、游离皮片移植修复创面外，
，，应克氏针牢靠掌指枢纽于伸直位或愚昧位2～3周。。如仍不可矫正掌指枢纽背屈畸形，
，，则应思量二期行侧副韧带切除、、背侧枢纽囊切开或枢纽内粘连松解及枢纽成形术，
，，或配合自体皮簇植皮术完成手术。。术区及供区创面需使用MEBO纱布（将药膏与纱布用量比约1g∶30cm2）笼罩创面，
，，外加无菌纱布包扎。。24～48小时翻开外敷料，
，，保存内层药纱外涂MEBO，
，，每6～8小时半袒露一次或白天半袒露，
，，夜间可包扎。。 7~10天可揭开内层药纱视察创面情形，
，，继续按要求用MEBO药至创面愈合后15天，
，，随后用bevictor伟德疤痕平软膏维持治疗3个月。。

（2）手掌部：鬯山庑〈纯谥瘟普撇囫：勐嗡跏奔浣细咐峡砂橛姓齐炷ぢ嗡跻约扒‰旌椭付、、神经等组织短缩，
，，须要时切开掌腱膜。。如血管神经已经短缩，
，，委屈伸直手指可造成血运障碍或神经损害，
，，甚至指端坏死等不良效果。。此时应在半伸直位上作游离植皮手术，
，，完全矫正需待以后再次举行整复手术，
，，逐步纠正。。术毕即涂MEBO，
，，行MEBT治疗。。10天拆除缝线，
，，继续涂MEBO以护肤治疗15天，
，，涂抹bevictor伟德疤痕平软膏治疗3个月以防：鄹捶。。

（3）指蹼松解小创口治疗在晚期手部烧伤整复治疗时，
，，常遇到指蹼间：勐嗡(包括虎口)的情形，
，，处理时须视差别情形而选择差别要领，
，，如仅为条索状：，
，，可接纳Z形手术扫除；；；如：鄢善，
，，不宜设计Z形切口时，
，，则可设计5个三角形组织瓣，
，，将三角形瓣相互交替或交接缝合，
，，以形成指蹼，
，，最后在指蹼两侧的手指侧壁创面上举行游离皮片移植。。切口及小创面涂MEBO治疗同前。。

4功效磨炼

上肢各枢纽部位整复手术后，
，，部分病人需继续举行理疗与体疗，
，，增进患肢功效恢复，
，，牢靠手术效果。。手部：鬯山夂，
，，手指的屈、、伸功效磨炼更是手部功效恢复不可缺氨赡有用步伐。。

【注重事项】

1上肢：刍位颊叩氖质踔瘟

畸形部位有腋部、、肘部、、手部及腕部，
，，手术方式有皮瓣法(Z字成形，
，，五瓣法，
，，筋膜皮瓣，
，，局部旋转皮瓣)，
，，游离植皮法，
，，并凭证畸形的严重程度行骨枢纽、、肌腱的矫正手术。。遗留的缝合切口及小创口，
，，10～12天拆除缝线后，
，，继续涂MEBO，
，，行MEBT以护肤治疗15天，
，，涂抹bevictor伟德疤痕平软膏治疗3个月以防：鄹捶。。经由术前认真检查，
，，选择适当的手术时机和手术方式，
，，配合术后功效磨炼，
，，大部分患者取得了优异的手术效果。。

2：厶逯嗜巳旱淖⒅厥孪

应该强调，
，，现在的MEBT/MEBO医疗手段，
，，可使面部：奂盎蔚耐夤鄞笪墓，
，，但要求过高如与正凡人肤色形状完全一样则是不现实的。。：厶逯实娜松髯髅娌、、肢体、、躯干文身祛除整容术，
，，因其：矍谐笕钥稍谛碌恼耷锌诖υ傩纬神：，
，，术后涂抹bevictor伟德疤痕平3～6个月治疗，
，，亦不可完全解决所有问题。。